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疼痛护理

引起癌痛的原因很复杂。涉及到癌瘤病变的本身、各种治疗措施及多种社会心理因素。实际上并不是所有的癌症病人都会发生疼痛，一般在癌症的早期疼痛往往不出现，虽然晚期癌症病人发生疼痛的比率要大，但也不是说出现了疼痛就是晚期了，疼痛发生主要与癌瘤所侵袭的部位有关。即使疼痛发生了，也不要因此而恐惧、绝望。现代医药学已经研制出多种多样的止痛药，可以使疼痛缓解或减轻，而且在癌症临床治疗上，也发现了许多行之有效的非药物止痛方法，可以辅助控制疼痛的发生。由于癌性疼痛折磨着许多病人，有的成为病人最大的痛苦；也是亲人们最心疼、最不忍睹的。因此，癌症疼痛治疗及管理成为一个至关重要的环节。

1．注意疼痛的有关问题
    疼痛是一个非常复杂的现象，只有病人自己才能够准确的描述，这对医生决定采取何种方法治疗有很大的帮助，所以病人及家属应向医生反映以下问题：
·初发疼痛时的部位、时间及疼痛出现有无诱因。
·疼痛的特点，如是否突然发生、疼痛剧烈、很快缓解；还是持续疼痛，隐隐约约或是间歇性的疼痛，有无向远处放射疼痛的表现等。
·疼痛是否影响睡眠及限制日常活动。
·有无自身缓解疼痛的方法，如采取某种姿势、体位等。
·用药后的反馈信息，如用过什么药、效果如何、止痛时间多久等。
·疼痛时是否伴随其他症状，如恶心、呕吐、腹泻、出汗等。
·有无发现减轻或加重疼痛的因素。

（1）尽量早用止痛药
    控制癌痛的有效方法是及早使用止痛药物，预防疼痛的发生或防止它的加重。就是说，如果疼痛出现了，不要等到它变得严重了再去治疗，而是在刚刚开始时，就使用止痛药物控制疼痛，这样取得的效果较好，用药量也少。
（2）不宜单纯依赖止痛药
    单纯依赖止痛药物是不可取的。因为，每个人对止痛药的反应是不一样的。这不仅反映在药物的品种上，发挥药效的时间上，就是同一个人使用同一种药物，在不同时期、不同环境所产生的止痛效果也不尽相同。所以在止痛药的选择上及使用方法上要注意灵活性，并试图寻找适用于自己的最有效的止痛方法。在服用止痛药物的同时，也可应用非药止痛方法，如身体松弛疗法、分散注意力等。这不仅能提高止痛效果，而且使止痛药的用药量减少，有效时间延长，甚至逐渐取消药物而不出现疼痛。
3．止痛药的合理应用与三级止痛方案
    所谓止痛药就是指那些具有缓解疼痛作用的药物。这种止痛作用只是暂时的，因为它们不能去除引起疼痛的原因；但又不能否认，止痛药物在癌性疼痛的止痛上确实发挥了重要的作用。
    在临床药物治疗上，癌性疼痛常用的止痛药物有两类：一类是非麻醉止痛药，在一般药店可直接买到；另一类是麻醉止痛药，需要医生特殊的处方才可得到。
（1）非麻醉止痛药
    非麻醉止痛药主要包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、对异丁苯基丙酸3种药物。
    多数情况，非麻醉止痛药如果使用及时，对缓解癌症病人的疼痛有足够疗效。特别是在缓解轻度至中度疼痛，效果较好。对大多数病人来说，常规剂量的非麻醉止痛药与麻醉止痛药如可待因的止痛效果相比，无明显差别。所以现在提倡，病人如果使用非麻醉止痛药便可获得止痛效果的，就不要使用麻醉止痛药。因为麻醉止痛药有较大的不良反应。
   非麻醉止痛药还有复合制剂，目的是缓解药物的某些不良反应和增加止痛效果。复合止痛药除了含有阿司匹林、对乙酰氨基酚或对异丁苯基丙酸3种外，还根据需要加入一些添加剂。如加入碳酸镁、氢氧化铝可中和胃酸，减轻胃部不适感；加入咖啡因兴备剂，有减轻疼痛的作用；加入抗组织胺类药物，如苯海拉明、扑尔敏等，有催眠、镇静作用，后一类药物宜在晚上服用，否则引起困倦，无精打采。
（2）麻醉止痛药
    麻醉止痛药，在过去都是人植物罂粟（鸦片）中提取的，所以也称做鸦片制剂。而如今，许多麻醉止痛药都可以人工合成。
    麻醉止痛药有：可待因、二氢吗啡、美沙酮、吗啡、氧可酮及氧吗啡酮。
    麻醉止痛药主要用于中度和重度的疼痛，止痛效果明显。常与非麻醉止痛药一起应用，不仅能有效地控制不同程度的疼痛，而且有助于减少麻醉止痛药的用量。麻醉止痛药的最大问题就是出现成瘾及抗药性。一般来说，在医生指导下，癌症患者在使用麻醉止痛药后发生成瘾的机会极少。当大多数病人使用其他方法能控制住疼痛时，都能较顺利地停止麻醉止痛药的使用。
（3）其他类药物
    这类药物可单独或与麻醉止痛药一起用于治疗癌症病人的疼痛。其中有一些具有自己的止痛作用，有一些则可增加麻醉药的止痛效果，还有一些可减轻麻醉药物的不良反应。这几类药包括：
1）抗抑郁药
    如丙咪嗪、阿咪替林等，常被用于手术、放疗、化疗引起的疼痛。
2）中枢兴备药
    如右旋苯异丙胺等，除增加麻醉药物的止痛效果外，并具有对抗困倦不良反应的作用。
3）抗组织按药
    如苯海拉明、羟嗪、安他乐等，有缓解疼痛、止吐及安眠作用。
4）抗惊厥药
    旭酰胺咪嗪等，可缓解由于刺激神经所引起的疼痛。
5）类固醇激素
    如泼尼松、地塞米松等，对缓解急、慢性疼痛均有帮助。
    世界卫生组织提出，“2000年为多数癌症患者解除疼痛”的战略目标。它体现了控制癌症疼痛已成为实行人道主义的重要治疗措施。1984年世界卫生组织邀请28位医学、药学及护理专家讨论制定出“三级止痛”方案，其内容简介如下：
Ⅰ级止痛
    适用于一般疼痛。使用非麻醉止痛剂加减辅佐剂（非类固醇类）。即：阿司匹林200~1000毫克，每4小时1次，饭后用，需用肠溶的阿司匹林或加抗酸药。
Ⅱ级止痛
    适用于中度持续疼痛或疼痛加重。使用弱麻醉剂加减非麻醉止痛剂加减辅佐剂。即：可待因30毫克加阿司匹林650毫克（约等于可待因30毫克），每4小时1次。
Ⅲ级止痛
    适用于强烈持续疼痛。使用强麻醉剂加非麻醉止痛剂加辅佐剂。即：吗啡0.01克加阿司匹林，直到疼痛消减。吗啡给药途径：口服，舌下或肛门栓剂。
    辅佐剂是指镇静安定药、冬眠灵、安定、类固醇类、泼尼松、地塞米松等药，根据病情需要，选择辅佐剂。
4．应用止痛药的注意事项
（1）及时准备按医生的嘱咐足量给药
    在家庭护理中，必须根据医嘱正确掌握药物的种类、剂量、给药途径和给药时间，因为持续疼痛可使痛阈降低，加大了止痛的难度。实际观察已经证明，合理的剂量，准确的给药时间，可消除80%~90%癌症病人的疼痛。
（2）用药后观察药效及有效时间
    用药应从小剂量逐渐加大，减少不良反应，如吗啡的应用，应由0.01克开始，逐渐加量至病菌疼痛消除为止，痛消后，药量尚可逐渐减少。
（3）在家里服用止痛药要注意
    ·止痛药物不要放在小孩能够拿到的地方；
    ·不同的药物不要放在一起；
    ·药名、剂量、用法都要在瓶签上写清楚；
    ·没有征得医生的同意，不要轻易改变药物的剂量；
    ·如服用液体止痛药，应有一个有刻度的药杯，以准确用药。可药液中加入糖或果汁，便于接受。
（4）口服止痛药的前后不要饮酒
    因酒精可以增加止痛药物的毒性。哪怕是常规剂量也可引起肝脏及肾脏的损害。
（5）酌情采用不同的给药途径
    病人因病情或治疗产生严重恶心、呕吐或吞咽困难时，使用针剂，经皮下、肌肉或静脉注射，也可使用止痛药的肛门栓剂，效果也很好。
（6）发生不良反应的对策
    一些止痛药可能会产生某些不良反应，尤其是麻醉止痛药，可表现有恶心、呕吐、反酸、消化不良、便秘、头痛、头晕、皮诊、呼吸急促等，应及时停止使用该种药物，请示医生，更换其他药物，以免加重病情，引起其他不良后果。
（7）预防严重药物反应
    长期单独服用非麻醉药物或与类固醇激素一起时，有造成胃出血的可能。对异丁苯基丙酸还可加重肾脏功能不全，影响机体凝血机制，有血小板减少的病人应慎用此药。
（8）睡前服药宜适量增加
    夜间、睡前可增加药物剂量50%~100%，以保证无痛睡眠。
（9）严重疼痛时才选用海洛因或吗啡
    缓解严重的疼痛时，海洛因与吗啡都有较强的止痛效果，有人认为海洛因是惟一有效的麻醉止痛药，这是不对的。事实上，海洛因在身体内是转化成吗啡后才发挥止痛作用的。
5．松弛疗法可止痛
    学习应用松弛疗法使全身肌肉充分放松，这不仅是缓解疼痛、防止疼痛加剧的好方法，而且在疾病的康复过程中，对有效地消除焦虑，帮助病人改善睡眠质量，充分休息，尽快恢复体力都起着非常重要的作用。松弛疗法的具体方法有：
（1）呼吸松弛法
（2）节律按摩法
6．分散注意力止痛
    分散注意力的活动多种多样，只要是能够吸引病人注意力的内容都可以应用到止痛上来。如听音乐、看电视、听广播等。
7．皮肤刺激止痛
   利用按摩、冷、热、压力等手段刺激皮肤，使其止痛或减轻疼痛，在医学领域的各专科都被广泛应用。如外科的烫伤，可利用局部冷敷的方法，减轻疼痛和渗出；内科疾病引起的腹痛，可通过服务部按摩、热敷等方法，得到缓解。
（1）按摩止痛
    根据疼痛的部位，病人可以自己也可以由他人，在腰、背及脚进行缓慢、稳定的环形按摩。
（2）压力止痛
    通过手腕、手指尖、指节或全手，进行按压病人疼痛部位或其附近区域10秒钟左右，让病人体会一下有没有止痛作用，如果止痛不明显再寻找最佳的压力止痛点，找到后给予大约1~2分钟的固定压力，有时缓解疼痛的时间可以达到几分钟甚至几小时。
（3）温度刺激止痛
    癌痛发生时，如果想采用温度刺激止痛，建议用冷敷的方法，如果有些部位不适合用冷敷，应改用其他方法辅助止痛。冷敷是通过造成局部区域麻木而达到减轻疼痛的。效果较好而且持续的止痛时间较长。冷敷时使用毛巾包裹冰囊袋或冰水袋，进行局部冷敷。注意局部反应，以皮肤变白为宜。但不可发生冻伤。