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肺瘢痕癌2例报告及文献复习
辛永祥 王建东 王 平
我院自1990年11月至1995年3月，收治2例肺瘢痕癌，现报告如下。
1 临床资料
例1，男58岁，因阵发性心慌胸闷17年，拍胸片发现在上肺阴影2年，近年来咳嗽加剧，伴痰中带血，于1990年11月25日入院。胸片示：右上肺一7×8cm大小密度增高阴影，病灶内可见6cm大小气液平面。心电图示：阵发性室上性心动过速，预激综合征。支气管镜检查示：右上叶开口狭窄，表面粘膜充血水肿，未见肿物，刷片检查未见瘤细胞。痰涂片检查，未见癌细胞、诊断：右上肺脓疡，阵发性心动过速。于1990年12月13日行开胸探查术。术中见肿瘤位于右上肺叶前段，与上腔静脉及心包粘连紧密，肿块约8×8×7cm大小，破溃后流出混浊性液体200毫升及少许坏死组织，纵隔淋巴结转移，肿瘤部分切除。术后病理诊断：肺瘢痕性腺癌，淋巴结癌转移。患者术后半年死亡。
例2，男66岁，因胸闷发烧2天，伴咳嗽痰中带血丝，拍胸片发现右上肺阴影1月余，于1995年3月23日入院。胸片示：右上肺外侧一阴影3×2cm大小。CT示：右上肺外侧一阴影3×2.5cm大小，边缘不光滑，可见毛刺征。30年前患右肺结核，抗痨治疗1年。诊断：1.右上肺癌，2.陈旧性结核。于1995年3月27日在全麻下行右上肺叶切除术，术中见肿瘤位于右上肺前后段之间，约3×2×2cm大小，质硬，肺表面凹陷，皱缩，淋巴结无肿大。术后病理诊断：右上肺瘢痕癌，支气管残端未见癌组织，淋巴结无癌转移，随访至今，患者一般情况好，未见肿瘤远处转移。
2 讨论
肺瘢痕癌是在肺瘢痕基础上发生的癌，是一种特殊类型的周围型肺癌。各种原因所致肺内损伤，如矽肺，肺结核，肺部慢性炎症，梗塞，支气管扩张，肺脓肿，囊肿及异物等，都可导致肺瘢痕的形成。所以，均有可能诱发肺癌。
肺瘢痕癌特点：病程长，发展较慢，一般既往患过肺部其它疾病。文献报道多位于肺上叶的周边，本组2例均位于右肺上叶(1例位于周边，1例位于中央)，肺瘢痕癌一般较小，呈灰白色，较硬，常紧靠胸膜，肿瘤表面的胸膜增厚，并紧密粘连。中央为瘢痕组织收缩引起“V”字形凹陷。本组例2有此征，有人认为这是肉眼诊断的一个指标。肿瘤中央为黑色炭末的硬性瘢痕，周围为放射排列的瘤组织。光镜下观察，癌组织分散在大量纤维瘢痕组织中，呈腺癌或细支气管肺泡癌的结构。胸部x线特点：好发于两肺上叶，右侧多于左侧，肿块以球形居多，多伴分叶和短毛刺，约1/3病例中可见到由于瘢痕收缩牵拉周围组织出现胸膜凹陷征，兔耳征、集束征，放射冠等。
对于肺结核及肺部慢性炎症患者，应定期复查胸片，如发现肺部病灶有增大，抗痨及消炎治疗无效者，应高度警惕肺瘢痕癌。只要身体条件允许，我们认为积极手术治疗，以免延误治疗。
肺瘢痕癌的治疗，仍以手术为主，而后根据术中肿瘤切除情况，术后辅助化疗。关于愈后问题，文献报道本病预后较差。本组病例少，术后时间短，远期效果有待于进一步观察。
作者单位：辛永祥、王建东(100027 武警北京一总队医院)；
王平(总后机关第三门诊部)
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