卵巢恶性中胚叶混合瘤1例报告

陈海霞　武培敬

　　患者16岁，发现下腹部肿物2月余，因肿物生长快伴阵发性腹疼而入院。体检：身体发育正常，全身表浅淋巴结无肿大，触及右下腹包块如小儿头大，边界不清、实性、活动度小、压疼。肝及脾未触及，其余无异常。B超示右附件区囊实性占位。临床诊断为右卵巢畸胎瘤恶变。手术所见：右卵巢肿物约18cm×16cm×16cm，包膜不完整，与大网膜、结肠粘连，子宫及左附件无异常，腹腔无腹水，其它器官无异常。术中考虑患者年轻，保留子宫，切除右卵巢肿瘤，左卵巢楔形切取活检。病理检查见肿物包膜部分破裂，表面有少量渗液，切面大部为实性呈灰白色，质软硬不一；部分为囊性，囊腔内有似烂肉样坏死组织呈暗红色。镜检：肿瘤由癌及肉瘤成分组成。癌似分化差的子宫内膜样腺癌，上皮细胞低柱状，有异形性，排列成大小不一的腺腔或癌细胞巢；肉瘤成分由大小不一的梭形细胞组成，异形性强，核深染，可见核分裂象，排列错综或成束似纤维肉瘤，肉瘤成分内尚有成片的软骨组织，有异形性。无其它组织成分。PTAH染色，肉瘤成分阴性；VG染色肉瘤细胞绝大部分为红色。免疫组织染色：肉瘤及上皮对Vimentin呈阳性，SMA
actin及myosin的均(-)，上皮成分对EMA(+)，软骨成分stoo(+)。左卵巢结构正常。病理诊断与右卵巢恶性中胚叶混合瘤。术后化疗，患者7个月后死于肿瘤转移。
　　讨论：恶性中胚叶混合瘤，多发生于绝经后妇女的宫体、宫颈或阴道、卵巢少见，尤罕见于青少年女性卵巢，临床一般表现与腹部包块、或伴有腹疼，无特殊表现，术前很难正确诊断，确诊需靠术后病理检查，组织形态与子宫的恶性中胚叶混合瘤相同，分同源性和异源性两型，前者由癌和同源性肉瘤成分组成，称为癌肉瘤；后者除癌成分外，在同源性肉瘤成分中尚可出现横纹肌、骨或软骨肉瘤成分，称为恶性中胚叶混合瘤。本例肿瘤即属后者。多数学者认为此瘤来源于卵巢表面生发上皮及下方间质细胞。镜下诊断应注意与卵巢未成熟畸胎瘤鉴别，未成熟畸胎瘤含有内、中、外三个胚层衍生的组织，尤以神经上皮成分常见；而本瘤仅由苗勒氏管中胚层衍化而来，绝无神经外胚层及内胚层组织。本病治疗宜行根治性手术切除，术后辅加化疗或放疗。由于此瘤恶性程度高，发展迅速，就诊时肿瘤往往已有向外浸润或远处转移，故其预后差，多于确诊后1年内死亡。

作者单位：274300山东省单县第一人民医院(陈海霞)；单县中心医院(武培敬)

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