乳腺原发恶性淋巴瘤14例报告

刘保安　粟占三　陈森林

　　乳腺为淋巴瘤罕见的原发部位，也是粘膜相关淋巴瘤的发生部位。我们收集了十五年来病理诊断乳腺原发恶性淋巴瘤14例，报告如下。
1　材料与方法
　　湖南省肿瘤医院1983年1月～1997年12月15年间病变累及乳腺的恶性淋巴瘤病例共16例。其中乳腺原发淋巴瘤的诊断参照文献的标准。符合该标准有14例。14例中本院作乳腺肿瘤切除后确诊8例，外院送我院会诊6例。14例中有10例有蜡块作免疫组化检测，检测方法为常规ABC法，检测项目包括淋巴瘤诊断及分型和鉴别诊断所需的十余种免疫染色。
2　结果
　　14例患者均为女性，其年龄范围为26岁～67岁，中位年龄为47岁。病变部位包括左侧乳腺8例，右侧6例。患者就诊前病程为3天到6个月。体检除有乳腺肿块外，无其它阳性发现。14例中有1例1年后出现对侧乳腺淋巴瘤，1例2年后出现皮肤淋巴瘤。14例均为弥漫型非何杰金氏淋巴瘤，无滤泡型淋巴瘤及何杰金淋巴瘤。14例中均可观察到肿瘤周边有正常乳腺组织，其中9例可见肿瘤组织内瘤细胞围绕残余乳腺导管浸润；也可见导管上皮实性增生形成所谓淋巴上皮病变样形态。2例瘤细胞有明显的浆细胞样分化；另有2例有一定量的浆细胞浸润。10例免疫组化结果显示B细胞来源9例(90.0%)，T细胞来源仅1例(10.0%)。其具体分型包括淋巴浆细胞样型2例，裂细胞型1例，无裂细胞型4例，裂无裂混合型2例；多形T细胞型1例。
3　讨论
　　粘膜相关淋巴瘤是一类粘膜淋巴组织中B细胞来源，恶性程度较低的淋巴瘤。本组的免疫组化结果表明10例中9例为B细胞性，仅1例为T细胞性；HE切片中9例中瘤细胞浸润乳腺导管或形成所谓淋巴上皮样病变形态改变，4例中瘤细胞内有浆细胞浸润或瘤细胞本身有浆细胞样分化；2例病变播散到对侧乳腺和皮肤这样具有粘膜相关淋巴组织的部位。综上所述，我们可以认为本组淋巴瘤中大部分是属于粘膜相关淋巴瘤。
　　原发性乳腺淋巴瘤很罕见，文献报导其发病率占乳腺全部恶性肿瘤的0.04%～0.52%。这可能是由于正常乳腺中浸润的淋巴细胞很少之故。本组中由本院首诊的8例占本院同期诊断2，885例乳腺恶性肿瘤的0.28%，与文献报导相吻合。淋巴瘤虽然各个年龄组均可发生，但乳腺部位较为特殊，淋巴瘤仅见于青春期后已发育的乳腺，本组病例年龄范围为26至67岁，中位年龄为47岁。本病发生在左右乳腺的机率大致相等。在临床症状，体征及实验室检查方面上没有多少特征性，确诊主要依赖肿块切除后病理学检查。病理诊断方面主要是大细胞性淋巴瘤应与瘤细胞排列成片、有较多淋巴细胞浸润的乳腺髓样癌鉴别，对于难诊断的病例，免疫组织化学方法检测可以达到确诊的目的。
　　由于乳腺原发淋巴瘤至少大多数属粘膜相关淋巴瘤，其预后较一般淋巴瘤为佳。肿瘤的恶性程度与肿瘤的组织类型有很大关系，部分恶性程度较低的类型常在相当一段时间内只在原位复发或累及其它具有粘膜相关淋巴组织的部位，而不播散到局部淋巴结，局部放射治疗对控制原位复发有较好的疗效，同时采取全身化疗可达到较长时间的缓解，甚至治愈。即使恶性程度较高的类型，进取性的和系统的全身化疗常可较大程度地改善患者的生存率。
　　

作者单位：410006　长沙，湖南省肿瘤医院

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