胎盘部位滋养层细胞肿瘤1例报告　　

巢云鹏　王维娜　陶　红　汤　寅
　　

    胎盘部位的滋养层细胞肿瘤(PSTT)是子宫少见的一种滋养细胞疾病，曾称为不典型绒癌，合体细胞瘤，滋养细胞假瘤等，临床病理较为特殊，现将我们所见一例报告如下：
　　患者28岁，曾足月顺产一胎，因停经5月余在当地卫生院诊断“妊娠”而做“药物流产”，服药后未见胚胎组织流出行钳刮术，术中见阵旧性坏死组织，未钳出绒毛及胚胎组织，并疑有子宫穿孔来院急诊。术中见腹腔有暗红色游离血约300毫升，子宫增大如3月孕大小，腔内有积血，质地尚软，收缩欠佳，宫腔内壁附有较多血凝块，双侧附件无明显异常，作子宫次全切除。
　　病理检查：次全子宫标本，11×6～7.5×2～3cm，剖开子宫见整个宫腔面呈暗红色，宫壁切面呈黄白色，并有散在性出血区，子宫下段宫壁切面全层呈暗红色，部分地区宫壁质硬而脆，壁厚2.7～3.1cm，未见任何结节及肿块，隐约可见肿瘤组织弥漫浸润宫壁，显微镜下瘤细胞呈多边形、卵圆形，部分为梭形，大小不一，轻度异形，少量分裂像，多数为单核，能见双核、多核瘤巨细胞。胞核相对较大，染色质颗粒粗，有的核有明显的深浅不等的核裂，以致使部分瘤细胞稍显不规则，有少量合体细胞散在分布。肿瘤细胞弥漫成片状，条索状浸润于肌束或肌纤维间，有明显的嗜血管浸润现象，瘤细胞间有完整的毛细血管和静脉血窦。免疫组化：HPL呈弥漫性阳性表达，PLAP、Keratin、EMA亦呈阳性表达，SP灶性阳性，HCG及Desmin呈阳性表达。电镜观察：瘤细胞散在疏松排列，核大、扭曲，常染色质较丰富，胞浆宽，粗面内质网发达，多见脂类包涵体，线粒体杆状，嵴发达，游离核糖体丰富，溶酶体活跃，游离面见少许微绒毛样突起。
　　讨论：胎盘部位的滋养层细胞肿瘤发病年龄25～35岁，均为生育期妇女，可有水泡状胎块、流产和足月产史，临床表现为阴道流血或闭经，检查子宫不同程度增大，尿妊娠试验阳性或阴性，病理检查见肿瘤大小不一，小者仅在显微镜下才能查见，大者可达数厘米，界限可清楚或不清楚，多数在宫壁呈结节状或突入宫腔呈厚肉状，也可浸润宫壁全层，甚至引起穿孔。切面多彩状，一般为黄白色或暗红色，有散在性出血区，质地中等硬度，部分较脆。镜下肿瘤主要由单核中间型滋养细胞所构成，有时可出现少量合体或细胞滋养细胞，故有的病例HCG可呈阳性，瘤细胞呈片群状浸润宫肌，分离平滑肌和间质，还有一个显著的特点是瘤细胞有明显的嗜血管浸润，虽然血管壁部分或完全被瘤细胞所取代，但瘤组织中仍有完整的毛细血管和静脉窦。肿瘤一般限于子宫体，但也可累及宫颈、阔韧带、输卵管和卵巢。PSTT病理表现特殊易与绒癌、平滑肌肉瘤和胎盘部位结节或斑块相混淆，应注意鉴别。

作者单位：213003　武进市人民医院病理科

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