中西医治疗晚期胃癌达完全缓解1例

张桂霞　　赵付芝　　张　勇

　　患者张培军，男性，56岁，住院号：52705。因胃窦粘液腺癌行胃大部切除术后2年，上腹疼痛全身发黄20余天于1997年8月7日入院。入院时患者上腹疼痛，拒按、纳差、乏力、大便溏薄，每日3～4次，身目俱黄，小便深黄色，眠差。查舌质紫暗，边有瘀斑，舌苔黄厚腻，两脉弦滑。查体：神清，精神差，全身皮肤巩膜重度黄染，左锁上可及2枚大小约2×2cm 
2及2×1cm 
2肿大淋巴结，质硬，固定，心肺无异常，腹部压痛无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大。入院血、尿、便三常规均正常，肝功AST267Iu/1、AST270Iu/1、GGT281Iu/1、ALP237Iu/1、TBIL130.1 
1umol/1，余项正常。腹部CT检查示：胰头、腹膜后淋巴结转移。给予PDD20mg加入NS500ml，静滴，CF0.3入5%GS250L(用5-Fu前半小时滴完)5-Fu0.75入N.s5001-周期，计用PDD80mgCF1.5，5-Fu3.75，同时服下述中药：清夏12g、陈皮12g、云苓15g、白术15g、香附12g、木香6g、炒桃仁12g、红花12g、穿山甲15g、鳖甲15g、茵陈30g、金钱草15g、大黄6g，猪苓15g，泽泻15g，水煎服每日一剂。第二周期方案，药量、方案、用法同第一周期。于第二周期疗后一周复查肝功：ALT42Iu/L,AST32Iu/L,GGT69Iu/L,ALP 
108Iu/L,ALB42Iu/L。腹部CT示：胃癌术后，腹部扫描未发现重要病变。查体左锁上淋巴结未扪及，腹部压痛消失，患者自觉症状消失，体重增加3.5公斤，现出院已四月，仍在随访中。
　　讨论：本例患者中医辩病应为积聚黄疸、腹痛等范畴，从患者的症状、体征、舌脉象等方面。当为气滞血瘀、湿热内蕴型。中医治疗应着重健脾和胃，理气化瘀，祛湿退黄为治则。中药方中以二陈汤为基方，调理脾胃佐以理气化瘀之香附、木香、炒桃仁，红花之品及软坚散结祛湿退黄之药，三者同用达到顾护脾胃攻伐不伤正的目的，同时应用大剂量甲四氢叶酸钙(CF)，CF为生化调节剂，本身不为化疗药物，但与5-Fu合用后，增加了5-Fu与胸腺嘧啶核苷酸合成酶的结合从而提高了5-Fu的疗效，使本例患者病情得到了控制，并且达到了完全缓解。
　　应着重说明的是本患者入院时肝功明显异常为化疗之禁忌症，但作者考虑到患者肝功异常有可能为肝门，胰头肿瘤压迫所致，肝细胞功能不一定有明显损伤，在此情况下，应用化疗药物使肿瘤细胞死亡反而对肝功的恢复有一定作用，对临床中有的肿瘤患者肝功异常，要分析导致肝功异常的原因，不能一概列为化疗禁忌症，正确应用化疗，可延长肿瘤患者的生存期，提高生存质量。

　　作者单位：250117济南，山东省肿瘤防治研究院内四科

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