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胸腔、腹腔、腔镜手术麻醉的现状
随着腔镜手术的不断进展，给麻醉也不断提出了新的要求。目前较普遍应用的腔镜有纵膈镜、胸腔镜、电视胸腔镜、电视腹腔镜及宫腔镜等，其检查与手术中有关麻醉的现状如下：
一、纵膈镜检查
此项检查在国外应用较普遍，肺癌病人术前检查时若发现纵膈淋巴有转移则为手术禁忌症。国内应用的少一些。国内均以局部浸润麻醉为主或辅以安定镇痛术即可满足此项检查的要求。
二、胸腔镜检查
此项检查是诊断和治疗肺、胸膜和纵膈疾病的重要方法。特点是风险小，对病人又无大危害。麻醉方式以局麻为主，必要时予以安定镇痛术。
三、电视胸腔镜手术
1991年Lewis和Landrenau分别介绍了此等手术。由于镜下解剖、分离、结扎、止血等都较开胸手术困难，故目前尚不能代替常规开胸手术。但特别适合那些术后不愿留下大疤痕，要求美观的青少年病人或十分恐惧术后切口疼痛的病人，对年老体弱、心肺储备功能差而不适合常规开胸手术的病人和诊断不明需要进行手术活检者亦为适应。麻醉通常选支气管插管静吸复合麻醉，麻醉深度要控制好，一般不需深麻醉即可满足手术需要又能及早苏醒，术中监测SPO2，随时调整呼吸频率和潮气量，必要时进行血气分析，术后严密观查生命体征变化。
四、腹腔镜(LC)
1987年法国外科医师philipe
mouret首次应用腹腔镜为病人施行胆囊切除术获得成功，之后5年在全世界范围内累计病例逾万人。我国从1991年2月开始采用， 8个月后全国已达4000例病人接受了腹腔镜下胆囊切除术。
腹腔镜在国外现已逐步扩展到外科行胃、阑尾、结肠手术，妇科宫外孕及泌尿外科的肾切除术等。
(一)麻醉的选择及实施
(1)气管内插管静吸复合全麻为腹腔外科较为理想的麻醉方式。
(2)硬膜外阻滞：有三个不利条件，1,硬膜外阻滞(特别是中位以上)
会有呼吸抑制的因素存在。2,硬膜外阻滞下由于牵拉反应存在往往需要加大辅助用药而带来药物的不利影响。3,人工气腹，膈肌升高，交换量减少。
(3)硬膜外＋气管内插管全麻，此项选择明显优于单纯硬膜外阻滞。
(二)监测：血气分析、呼吸监测等。
五、宫腔镜
此项技术是近20年来妇科领域里涌现出的一门新科学。比传统的诊断性刮宫、子宫造影及Ｂ超等都更为直观、准确。其操作简单，安全可靠易为医患所接受，麻醉则应看受检者的精神状态，心理承受能力选择下列一种：1,宫颈管松驰者，无需扩宫可不用麻醉。2,宫颈旁各注射1%普鲁卡因5-10ml。3,长棉签浸润2%利多卡因插入宫颈旁1分钟。4,用宫腔喷注器将0.25%布比卡因8ml行宫腔喷注5分钟。5,肌注度冷丁50mg。6,氯氨酮或异丙酚静麻。
首都医科大学北京宣武医院麻醉科 肖鸿瑞 |
