软下疳

    软性下疳是自1852年法国医学家Brassean氏，从一期梅毒(硬下疳)中分离出来另一种主要的性病。在19世纪以前人们把梅毒与软性下疳混为一谈。直到1889年，意大利皮肤病学家杜克雷从3例患有生殖器溃疡的病人患部取脓性分泌物，接种到自己身上，并形成了溃疡。他在自身患部排出的脓性分泌物中发现一种微生物，这种微生物特别喜欢在含有新鲜的人血或兔血的培养基上生长，所以被称之为杜克雷氏嗜血杆菌。就是以后证实的软性下疳致病菌。杜克雷氏嗜血杆菌的形态特点是短而细小，呈短棒状，两端较为钝圆。长约1.5微米，宽约0.5微米。往往成双平行排列呈双链状。此菌无鞭毛，也不形成芽孢，革兰氏染色为阴性。大多数细菌分布在细胞外呈链状排列，仅少数细菌可在细胞内呈团块分布。人是它的储存宿主。对温度的敏感性很高，不耐热，超过38℃时就很快死亡。干燥及65℃时均可迅速死亡。但它的耐寒性能较强。

    软下疳主要流行于热带及亚热带某些地区，特别是海员进出入较多的性病流行港口。男性多于女性，男女之比为10:1。据统计，在我国现今十余种性传播疾病中，软下疳的发病率居第五位。

    软下疳，绝大多数是通过性生活接触传染的。在性交过程中，直接接触病人的开放性破损处的分泌物和溃疡的脓汁而传染。有些女性病人伤口虽已愈合，但仍是带菌者，和这些无症状的隐性病人性交同样可以传染此病。一般性地接触病人不会传染软下疳，但也可因不注意消毒隔离，接触病人伤口而感染。由于近代出现多种性生活方式，此病也可发生于肛门附近、手、眼睑、口唇及乳房等区域。杜克雷氏嗜血杆菌侵入机体后，引起生殖器官的接触部位发生单个或多个疼痛的坏死性溃疡。潜伏期一般在性交后1-6天。感染局部发生炎症性红斑、丘疹、水疱或小脓疱，周围有炎性红晕，不久破溃形成溃疡。溃疡为圆形、椭圆形或不规则形，直径1-2厘米大小。溃疡的基底为血管丰富的肉芽肿性组织，有触痛易出血。基底不如硬下疳硬，溃疡接触尿液时有烧灼感，为女性病人较典型的主诉症状。初发为单个，但因可自身接种，常在原发溃疡周围呈卫星状排列，小的像菜籽样，大的可到指甲盖样。有时互相融合而成大片溃疡，有时较快破坏大面组织，引起外阴畸形，有恶臭味。如无并发症，一般溃疡经3-8周自愈，遗留浅疤痕。本病自愈的机理一般认为杜克雷氏嗜血杆菌感染时，机体可产生非特异性免疫反应和特异性免疫反应。作为机体天然屏障的皮肤和粘膜有一定的杀菌作用。巨噬细胞有对细胞的吞噬作用。体液中的补体、溶菌酶和备解素等可抑菌、杀菌或加强吞噬细胞的吞噬作用。体液免疫和细胞免疫反应可能对杀死杜克雷氏嗜血杆菌有一定的作用。因此，许多病人可以不经任何治疗而自愈。

软下疳可出现下列变型：

    1.一次性软下疳。开始为典型软小疳小损害，数天内消失，2-3周后，在腹股沟处发展成典型的炎症性“横痃”。横痃呈急性化脓性淋巴结炎，伴有高热及头痛。数个淋巴结都被感染，融合成团块，中央软化破溃排脓。横痃破溃处如同鱼口，故俗称“鱼口便毒”。破溃的横痃要经过1-2个月才能形成疤痕自愈。
    2.崩蚀性软下疳。开始是小溃疡，迅速发展引起广泛性组织坏死，致使外阴部破坏，有些病例常由梭状杆菌及寄生螺旋体感染所致。
    3.毛囊性软下疳。多见于生殖器周围及阴毛处，很象毛囊炎，不久形成溃疡。
    4.丘诊性软下疳。开始是溃疡，但以后隆起，特别是其边缘，很像二期梅毒的扁平湿疣。
    5.巨大软下疳。开始为小溃疡，但迅速扩展可侵犯相当大的范围。当溃疡形成在腹股沟脓肿破溃处，则可蔓延到耻骨上区域或自家接种到大腿。
    6.矮小软下疳。损害微小，象生殖器疱疹所致的糜烂，但有刀切样出血性边缘。

软下疳患者如不及时发现和治疗可发生各种并发症，常见的有下列几种：

    1.软下疳性淋巴结炎。又称软下疳性横痃或痛性横痃，50-60%患者可以发生，多在软下疳溃疡出现后数天到了周内发生。以腹股沟多见，常为单侧性，开始为局部淋巴结肿大，有轻微压痛，然后可逐步累及邻近多个淋巴结，并产生淋巴结周围炎，彼此可融合成较大的团块。局部皮肤可红肿，触之有波动感，最后可破溃而形成溃疡。此时患者可有明显的疼痛，还可伴有发烧，常需2-4周才逐步愈合形成疤痕。
    2.包皮炎和嵌顿包茎。当患者在包皮内发生软下疳时，可因炎症水肿而造成包皮炎性包茎，包皮内脓汁积潴可引起龟头炎。如果包皮高度水肿不能翻转时则可引起嵌顿包茎。
    3.尿道瘘。由于阴茎部软下疳可造成阴茎毁坏性溃疡而侵犯及尿道，可引起排尿剧痛，最后可导致尿道狭窄，排尿困难。
    4.继发感染。在感染软下疳的同时少数病人还可继发感染梅毒和性病性淋巴肉芽肿等，可以增加损害的严重性，此时可发生混合性下疳，往往难以治疗。